접수번호:

전라남도 나노바이오연구센터

창업보육실 입주 신청서

대표자	성 명		연락처	전 화
				핸드폰
	주민번호
				E-Mail
	소재지
업체	상 호		사 업 자 등록번호
	주 소
	업 종		주생산품
	담당자		전 화
신청내용	입주희망시기 입주기간	20 년 월 일(예정일) / 20 년 월 ~ 20 년 월 ( 총 개월간 )
	희망면적 (실면적기준)	1 순위 : 층 ㎡ 2 순위 : 층 ㎡	상주인원 (총 종업원)			명( 명)
	창업분류	예비창업자, 창업 2년 이내기업	투자사업비			※ 5억원 이상만 기재
첨부 서류 1. 사업계획서(별첨양식) 원본 1부. 2. 사업자등록증 사본 1부(해당자). 3. 법인등기부등본 1부(해당자). 4. 법인인감증명서 1부(해당자). 5. 대표자 주민등록등본 및 인감증명서 각 1부(해당자). 6. 납세완납증명원 또는 납세실적증명원 중 1부(국세, 지방세). 7. 최근년도 재무제표 1부(해당자). 8. 지식재산권 및 각종 인증 증빙서류 1부.(해당자)

상기와 같이 센터에서 모집하는 창업보육실 입주를 신청합니다.

20  년     월     일

신청인(대표자) :                (인)

전라남도	나노바이오연구센터 소장	귀하
	나노융합 의료부품소재 창업보육센터장